Boletim atualizado da situação da gripe no Estado é divulgado nesta quarta

Até o dia 19 de abril (Semana Epidemiológica 16) foram notificados 554 casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em Santa Catarina. Destes, 111 (20%) foram confirmados para influenza, sendo 108 (97,2%) pelo vírus influenza A e dois (1,8%) pelo vírus influenza B. Dos casos confirmados para influenza A, 108 são do tipo H1N1 (97,2%) e um (0,9%) ainda aguarda a subtipagem laboratorial (para identificar se o vírus influenza A é do tipo H1N1 ou H3N2).

Dos 36 óbitos por SRAG notificados, 19 foram confirmados por influenza, sendo 18 pelo vírus influenza A e um pelo vírus influenza B. Dos óbitos confirmados por influenza A, 18 são do tipo H1N1. Outros 16 óbitos por SRAG apresentaram resultado negativo para influenza A e B, sendo classificados como SRAG não especificada.

1) SRAG são casos de síndrome gripal que evoluem com comprometimento da função respiratória, sem outra causa específica, que, na maioria dos casos levam à hospitalização. Os casos podem ser causados por vírus respiratórios, dentre os quais predominam os da influenza do tipo A e B; ou por bactérias, fungos e outros agentes.

Casos e óbitos de SRAG por influenza, segundo classificação final. Santa Catarina, 2016

Classificação Final

Casos

Óbitos

n

%

n

%

SRAG por influenza

111

20,0

19

52,7

Influenza A (H1N1)pdm09

108

97,2

18

94,7

Influenza A (H3N2)

0

0

0

0

Influenza A (subtipagem em andamento)

1

0.9

0

0

Influenza B

2

1,8

1

5,2

SRAG não especificada

144

25,9

16

44,4

SRAG por outros vírus respiratórios

6

1,0

1

2,7

SRAG por outros agentes etiológicos

3

0,5

0

0

Em investigação

290

52,3

0

0

Total Notificados

554

100

36

100

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 19/4/2016. Dados sujeitos a alterações).

As regiões de Blumenau, Joinville, Itajaí e Lages concentram o maior número de casos confirmados de SRAG pelo vírus influenza no Estado até o momento. O município de Blumenau apresenta o maior número de casos confirmados (37), seguido por Joinville (14), Itajaí e Lages (nove), Araranguá (sete), Grande Florianópolis (seis) e Criciúma (cinco).

Casos confirmados de SRAG por influenza, segundo subtipo viral por município de residência. SC, 2016

GERSA/Município de Residência

Influenza A (H1N1)pdm09

Influenza A (H3N2)

Influenza A (subtipagem em andamento)

Influenza B

Total Influenza

ARARANGUÁ

7

0

0

0

7

Araranguá

5

0

0

0

5

Balneário Gaivota

1

0

0

0

1

Praia Grande

1

0

0

0

1

BLUMENAU

37

0

0

0

37

Blumenau

29

0

0

0

29

Brusque

4

0

0

0

4

Timbo

0

0

1

0

1

Gaspar

1

0

0

0

1

Rio dos Cedros

3

0

0

0

3

CHAPECÓ

4

0

0

0

4

Caibi

1

0

0

0

1

Chapecó

3

0

0

0

3

ITAJAÍ

9

0

0

0

9

Balneário Camboriú

1

0

0

0

1

Itajaí

6

0

0

0

6

Itapema

2

0

0

0

2

JARAGUÁ DO SUL

1

0

0

1

2

Guaramirim

1

0

0

0

1

Jaraguá do Sul

0

0

0

1

1

JOINVILLE

14

0

0

1

15

São Francisco do Sul

1

0

0

1

2

Joinville

13

0

0

0

13

BRAÇO DO NORTE

1

0

0

0

1

Braço do Norte

1

0

0

0

1

GRANDE FLORIANÓPOLIS

6

0

0

0

6

Florianópolis

4

0

0

0

4

Canelinha

1

0

0

0

1

São José

1

0

0

0

1

CRICIÚMA

5

0

0

0

5

Criciúma

5

0

0

0

5

LAGUNA

4

0

0

0

4

Laguna

1

0

0

0

1

Imbituba

3

0

0

0

3

TUBARÃO

3

0

0

0

3

Capivari de Baixo

1

0

0

0

1

Tubarão

2

0

0

0

2

MAFRA

1

0

0

0

1

São Bento do Sul

1

0

0

0

1

LAGES

8

0

0

0

8

Lages

5

0

0

0

5

Capão Alto

1

0

0

0

1

Correia Pinto

1

0

0

0

1

São José do Cerrito

1

0

0

0

1

SÃO MIGUEL DO OESTE

3

0

0

0

3

São Miguel do Oeste

2

0

0

0

2

Paraiso

1

0

0

0

1

RIO DO SUL

1

0

0

0

1

Rio do Sul

1

0

0

0

1

OUTROS ESTADOS

4

0

0

0

4

TOTAL

108

0

1

2

111

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 19/4/2016. Dados sujeitos a alterações).

Em relação à idade, o maior número de casos de SRAG confirmados por influenza acometeu indivíduos da faixa etária igual ou superior a 60 anos com 31 casos (28,7%).

Casos confirmados de SRAG por influenza, segundo faixa etária (em anos) e subtipo viral. SC, 2016

Faixa Etária          (em anos)

Influenza A(H1N1)pdm09

Influenza A(H3) Sazonal

Influenza B

Total

n

%

n

%

n

%

n

%

<2

5

4,6

0

0

0

0

5

4,5

2 a 4

4

3,7

0

0

0

0

4

3,6

5 a 9

0

0

0

0

0

0

0

0

10 a 19

5

4,6

0

0

2

2,0

7

6,3

20 a 29

3

2,7

0

0

0

0

3

2,7

30 a 39

17

15,7

0

0

0

0

17

15,4

40 a 49

21

19,4

0

0

0

0

21

19,9

50 a 59

22

20,2

0

0

0

0

22

20

>= 60

31

28,7

0

0

0

0

31

28,1

Total

108

100

0

0

2

100

110

100

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 19/4/2016. Dados sujeitos a alterações).

Do total de casos de SRAG confirmados por influenza, 100 (90%) deles tinham algum fator de risco associado, sendo 49 portadores de doença crônica, 12 obesos, 31 idosos (maior que 60 anos), cinco < dois anos e três gestantes.

Casos confirmados de SRAG por influenza segundo fatores de risco. SC, 2016

Fatores de risco

Casos de SRAG por Influenza (n=111)

Vacinados

n

%

n

%

Com fatores de risco

100

90,0

0

0

Doentes crônicos

49

49,0

0

0

< 2 anos

5

5,0

0

0

Gestantes

3

3,0

0

0

Obesidade

12

12,0

0

0

  1. >=anos

31

31,0

0

0

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 19/4/2016. Dados sujeitos a alterações).

Os 92 casos de SRAG por influenza que evoluíram para a cura fizeram uso do antiviral Oseltamivir (Tamiflu), em média, até três dias após o início dos sintomas de síndrome gripal (febre, tosse ou dor de garganta e pelo menos mais um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia).

Perfil dos óbitos em Santa Catarina

Até o dia 19 de abril foram notificados 36 óbitos por SRAG notificados, sendo que 19 foram confirmados por influenza, sendo 18 pelo vírus influenza A e um pelo vírus influenza B. Dos óbitos confirmados por influenza A, 18 são do tipo H1N1. Outros 17 óbitos por SRAG apresentaram resultado negativo para influenza A e B, sendo 16 classificados como SRAG não especificada e um classificado como SRAG por outros vírus respiratórios.

Do total de 19 óbitos de SRAG por influenza confirmados até o momento, quatro eram residentes no município de Blumenau (todos classificados como influenza A (H1N1); quatro em Araranguá (classificados como influenza A (H1N1); dois em Guaramirim e um em cada um dos seguintes municípios: Brusque, Lages, Balneário Gaivota, Florianópolis ,São José, Praia Grande , Joinville e Rio dos Cedros (todos classificados como influenza A (H1N1); e um em Jaraguá do Sul (classificado como influenza B).

Óbitos confirmados de SRAG por influenza segundo subtipo viral por município de residência. 
SC, 2016

Município de Residência

Influenza A (H1N1)pdm09

Influenza A (H3N2)

Influenza A (subtipagem em andamento)

Influenza B

Total Influenza

Blumenau

4

0

0

0

4

Araranguá

4

0

0

0

4

Brusque

1

0

0

0

1

Lages

1

0

0

0

1

Guaramirim

2

0

0

0

2

Balneário Gaivota

1

0

0

0

1

Florianópolis

1

0

0

0

1

São José

1

0

0

0

1

Praia Grande

1

0

0

0

1

Joinville

1

0

0

0

1

Rio dos Cedros

1

0

0

0

1

Jaraguá do Sul

0

0

0

1

1

TOTAL

18

0

0

1

19

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 19/4/2016).

Nos 19 óbitos confirmados de SRAG pelo vírus influenza, 17 (89,4%) tinham algum fator de risco associado (doentes crônicos, obesos, idosos) e o Oseltamivir (Tamiflu) foi iniciado, em média, cinco dias após o início dos sintomas de síndrome gripal (febre, tosse ou dor de garganta e pelo menos mais um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia). A recomendação é a utilização do antiviral em até 48 horas após o início dos sintomas para um melhor prognóstico.

Óbitos confirmados de SRAG por influenza segundo fator de risco associado e vacinação. SC, 2016

Fatores de risco

Óbitos de SRAG por Influenza (n=19)

Vacinados

n

%

n

%

Sem fatores de risco

2

10,5

0

0

Com fatores de risco

17

89,4

0

0

Doentes crônicos

7

41,1

0

0

  1. >=anos

4

21,0

0

0

Obesidade

4

21,0

0

0

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 19/4/2016).

Comparação de casos confirmados de SRAG pelo vírus influenza 2012- 2016

No ano de 2016, até a SE 16 (19/4), observa-se uma mudança expressiva na sazonalidade da circulação do vírus influenza, quando comparado com o mesmo período dos anos anteriores no Estado. O monitoramento dos casos de SRAG confirmados por influenza por meio do Sinan indica que, no período de 2012 a 2015, o aumento na detecção de casos sempre iniciava na última semana do mês de abril. Já em 2016, observa-se um aumento no número de casos confirmados de SRAG por influenza a partir da última semana de fevereiro. (Figura 2).

Os primeiros quatro meses do ano sempre foram meses de baixa circulação de vírus influenza em Santa Catarina, tendo sido confirmados, nesse período, oito casos em 2012, 21 casos em 2013, sete casos em 2014 e seis casos em 2015. De 3 janeiro a 19 de abril de 2016 foram confirmados 111 casos de SRAG por influenza.

Casos confirmados de SRAG por influenza mês de início dos sintomas. SC, 2012-2016

Mês

2012

2013

2014

2015

2016*

Janeiro

2

2

2

2

1

Fevereiro

1

1

0

1

7

Marco

0

3

2

0

25

Abril

5

15

3

3

78

Maio

186

61

14

31

Junho

463

84

35

16

Julho

89

175

44

30

Agosto

4

108

37

9

Setembro

0

35

26

9

Outubro

0

11

4

12

Novembro

0

6

2

5

Dezembro

0

1

3

1

Total

750

502

172

119

111

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 19/4/2016)*2016: Dados até a SE 16 (19/4/2016)

Em relação aos tipos de vírus influenza predominantes em Santa Catarina, em 2012 houve predomínio quase absoluto do vírus influenza A (H1N1), com 722 casos e 75 óbitos. Em 2013 o vírus influenza A (H1N1) também predominou (229 casos e 34 óbitos), no entanto os casos de influenza A (H3N2) também foram significativos (133 casos e seis óbitos). Em 2014 ocorreu um predomínio na circulação do vírus influenza A (H3N2) (146 casos e nove óbitos) e, em 2015, ocorreu uma baixa circulação de ambos os vírus.

Casos confirmados de SRAG por influenza segundo classificação final. SC, 2012-2016

Classificação Final

2012

2013

2014

2015

2016*

Casos

Óbitos

Casos

Óbitos

Casos

Óbitos

Casos

Óbitos

Casos

Óbitos

SRAG por Influenza

750

75

499

42

174

13

119

20

111

19

Influenza A (H1N1)pdm09

722

75

229

34

21

4

54

16

108

18

Influenza A (H3N2)

5

0

133

6

146

9

47

2

0

0

Influenza A (subtipagem em andamento)

0

0

2

0

0

0

0

0

1

0

Influenza B

23

0

135

2

7

0

18

2

2

1

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 19/4/2016)*2016: Dados até a SE 16 (19/4/2016).

O perfil de casos de SRAG, até o momento, indica uma intensa circulação do vírus influenza de forma atípica para o período do ano, com predominância do subtipo A (H1N1), acometendo principalmente adultos e pessoas com comorbidades (doentes crônicos e obesos). Esses grupos têm uma tendência maior a apresentarem complicações quando infectadas pelo vírus influenza, por isso a importância de procurarem um serviço de saúde mais próximo da residência aos primeiros sinais e sintomas de gripe, para o tratamento adequado.

O uso do antiviral (Oseltamivir) está indicado para todos os casos de síndrome gripal com condições e fatores de risco para complicações e de síndrome respiratória aguda grave, independentemente da situação vacinal. Nos pacientes com síndrome gripal sem condições e fatores de risco para complicações, a indicação do antiviral deve ser baseada em julgamento clínico, se o tratamento puder ser iniciado nas primeiras 48 horas após o início da doença.

A terapêutica precoce reduz tanto os sintomas quanto a ocorrência de complicações da infecção pelos vírus da influenza, em pacientes com condições e fatores de risco para complicações bem como naqueles com síndrome respiratória aguda grave. O antiviral apresenta benefícios mesmo se administrado após 48 horas do início dos sintomas.

A gripe causada pelo vírus influenza é uma doença grave que causa danos à saúde das pessoas há muitos séculos. É transmitida a partir das secreções respiratórias, podendo também sobreviver de minutos a horas no ambiente, sobretudo em superfícies tocadas frequentemente. A partir do contato com um doente ou superfície contaminada, o vírus pode penetrar pelas vias respiratórias, causando lesão que pode ser grave e até fatal, se não tratada a tempo.

Os vírus do tipo influenza circulam durante todo o ano, intensificando-se principalmente no período de inverno, quando as pessoas buscam se abrigar do frio em ambientes fechados, o que favorece a transmissão do vírus.

Neste ano, a campanha de vacinação contra gripe ocorrerá no período de 25 de abril a 20 de maio, e terá como grupos prioritários crianças de seis meses a menores de cinco anos, gestantes, puérperas (até 45 dias após o parto), idosos (acima de 60 anos), indígenas, trabalhadores de saúde e portadores de comorbidades (portadores de doenças respiratórias, cardíacas, renais, hepáticas e neurológicas crônicas, diabéticos, imumossuprimidos, obesos, transplantados e portadores de trissomias (síndrome de Down etc).

Além da vacinação para os grupos prioritários, estratégia eficaz na redução da doença grave entre a população mais vulnerável, as principais formas de prevenção para a gripe são:

– Higiene respiratória/etiqueta da tosse – medida capaz de reduzir a circulação viral, pois previne a disseminação entre as pessoas

– Tratamento precoce com medicamentos antivirais, que ajudam a evitar a evolução para formas graves.
Letícia Wilson / Patrícia Pozzo

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